全省精神障礙患者管理救助工作側(cè)記
精神障礙患者防治和救助工作是綜治工作的重要內(nèi)容,，嚴(yán)重肇事肇禍精神障礙患者幾乎成為社會(huì)公共安全的“不定時(shí)炸彈”,，加強(qiáng)精神障礙患者的管理，已經(jīng)成為平安建設(shè)的重要課題,。
醫(yī)生對(duì)肇事肇禍精神障礙患者進(jìn)行定期檢查
2014年底,，葫蘆島市某商場(chǎng)附近，發(fā)生一起精神障礙患者傷害路人的事件,。該男子見(jiàn)到正欲過(guò)馬路的曹某老兩口便破口大罵,，老兩口覺(jué)得此人不善，趕緊過(guò)馬路,。沒(méi)想到,，該男子騎車(chē)追了過(guò)來(lái)，掏出匕首扎向曹某,，在該名男子再次行兇時(shí),，被路人制止，造成曹某和見(jiàn)義勇為者身體傷害,。而該男子扎傷人后并不逃跑,，在現(xiàn)場(chǎng)繼續(xù)謾罵。路人報(bào)警后該人被警方抓獲,。民警從其皮包里發(fā)現(xiàn)還有一把長(zhǎng)刀,、兩把短刀和一個(gè)彈弓，還有多枚鋼珠,。經(jīng)過(guò)調(diào)查得知,，行兇男子為精神障礙患者，其行兇時(shí)正值病情發(fā)作,。
事后,，一位業(yè)內(nèi)人士分析說(shuō)，這種精神障礙患者的危險(xiǎn)性是很高的,，極有可能出人命,。
日前，錦州市古塔區(qū)站前街道一名精神障礙患者在家病情發(fā)作導(dǎo)致了傷人事件,?；颊哔?lài)某今年22歲，家庭十分困難，屬于低保戶(hù),。賴(lài)某陰晴不定的疾病發(fā)作,，使他成為小區(qū)管理的老大難問(wèn)題。他在租房居住期間,，經(jīng)常對(duì)鄰居和周邊群眾造成騷擾,，不分老少，鄰居們買(mǎi)回來(lái)的菜他上去搶奪,，然后拿回家,，損毀他人財(cái)物，影響居民的正常生活,，同小區(qū)的居民看見(jiàn)他甚至都有一種恐懼感,。
在家里他對(duì)父母也是天天打罵，突然有一天病情發(fā)作,，在家用刀將自己的父母砍傷,，他的父母迅速打電話給社區(qū),，社區(qū),、街道、錦華派出所得知情況后到現(xiàn)場(chǎng),，慢慢安撫賴(lài)某的情緒,，才沒(méi)有造成更加惡劣的影響。在古塔區(qū)綜治辦的努力協(xié)調(diào)下,，民政部門(mén)為其解決了3000元補(bǔ)助金,，在家屬的配合下，第一時(shí)間將賴(lài)某送進(jìn)錦州市康寧醫(yī)院,，接受更加專(zhuān)業(yè)的治療,。
近年來(lái)，因重癥精神障礙患者造成人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失的案例有所增加,，給不少家庭造成了很大傷害,，已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。盤(pán)錦市大洼區(qū)綜治辦的一位負(fù)責(zé)人對(duì)記者介紹,，有人將間歇性精神病患者比喻為“不定時(shí)炸彈”,，這是由于無(wú)法預(yù)知其“爆炸時(shí)間”，一旦引爆極其難以控制,，且后果不堪設(shè)想,。
精神障礙患者殺人、傷人,，已成為影響社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)治安的重要問(wèn)題,，對(duì)精神障礙患者這類(lèi)重點(diǎn)人群的管理成為一項(xiàng)重要工作。
關(guān)愛(ài)患者
【排查】
排查建檔是防控的基礎(chǔ)
近年來(lái),，我省各地為做好肇事肇禍精神障礙患者管控工作,，規(guī)范開(kāi)展重性精神障礙患者排查,、診斷與危險(xiǎn)性評(píng)估工作，杜絕精神障礙患者嚴(yán)重危害社會(huì)秩序和人民群眾生命,、財(cái)產(chǎn)安全,，維護(hù)精神病人的合法權(quán)益，開(kāi)展了一系列嚴(yán)重肇事肇禍精神障礙患者排查評(píng)估工作,。
在建昌縣,，該縣明確排查評(píng)估的重點(diǎn)是排查精神分裂癥、分裂情感性障礙,、偏執(zhí)性精神病,、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯等6種重性疾病,。工作中采取醫(yī)院內(nèi)檢索和逐戶(hù)排查的方式,，對(duì)排查出的疑似精神病人進(jìn)行科學(xué)診斷評(píng)估，為患者建立健康檔案,，對(duì)排查出的可疑精神病人和重性精神病人,，建立管控檔案，做到管控到位,。
管住特殊人群就可以有效減少治安案件,、防住命案。建昌縣不斷加強(qiáng)完善對(duì)具有肇事肇禍傾向精神障礙患者服務(wù)管理政策,。全面排查掌握全縣各類(lèi)精神病人員底數(shù),。截至目前，建昌縣共排查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙患者1710人,，其中列為三級(jí)以上的精神障礙患者125人,，重性精神病人4人，住院治療的精神障礙患者610人,，享受當(dāng)?shù)刎毨У捅５?16人均納入醫(yī)保,，由家人監(jiān)護(hù)的精神障礙患者839人，單位監(jiān)護(hù)的2人,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道,、社區(qū)監(jiān)護(hù)的271人。
春季是精神疾病易發(fā)高發(fā)期,。北票市一直以來(lái)高度重視精神障礙患者管理救助工作,，特別在春季這個(gè)精神疾病的易高發(fā)期，他們多措并舉,，以嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn),、實(shí)的舉措，深入細(xì)致做工作，堅(jiān)決防范嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案事件發(fā)生,。
工作中,，北票市要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))綜治辦會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、公安,、民政,、殘聯(lián)等部門(mén)，集中開(kāi)展一次排查登記活動(dòng),，對(duì)全市精神障礙患者再次進(jìn)行普查,，充分做好了患者日常發(fā)現(xiàn)登記和發(fā)病報(bào)告工作。
同時(shí),，他們強(qiáng)化對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的管理,，把該群體作為排查、登記,、監(jiān)管,、治療的重點(diǎn)，建立起了以監(jiān)護(hù)人,、公安派出所,、專(zhuān)門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，確保每個(gè)嚴(yán)重精神障礙患者在屬地公安派出所都得到重點(diǎn)監(jiān)控,，從源頭上防控肇事肇禍案事件的發(fā)生,。他們還深入走訪排查，通過(guò)逐戶(hù)地開(kāi)展?jié)L動(dòng)排查,，做到了底數(shù)清，情況明,。并詳細(xì)篩查,，逐一甄別，調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí),，鑒定確診,，逐一建檔建卡，消除盲點(diǎn)漏洞,，真正做到了應(yīng)管盡管,。
排查中，他們對(duì)已列入《全國(guó)重性精神病人信息管理系統(tǒng)》《遼寧省嚴(yán)重精神障礙管理信息系統(tǒng)》的患者,，重點(diǎn)普查救治救助落實(shí)情況,；對(duì)新發(fā)現(xiàn)的患者及時(shí)納入了視線，搞好評(píng)估,，登記入冊(cè),；對(duì)于病情不穩(wěn)、危險(xiǎn)性較高的患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分別督促落實(shí)住院治療,、在家服藥等救治救助措施,。
此外，北票市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))綜治辦會(huì)同相關(guān)部門(mén),，對(duì)居家治療患者,，及時(shí)掌握病情發(fā)展，指導(dǎo)康復(fù)治療,；對(duì)無(wú)錢(qián)吃藥,、無(wú)力監(jiān)護(hù)的患者家庭，及時(shí)幫助其解決實(shí)際困難,；對(duì)農(nóng)村困難家庭的嚴(yán)重精神障礙患者,，積極加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，做好救治救助工作,。
同時(shí),，他們要求對(duì)已經(jīng)發(fā)生肇事肇禍行為或危險(xiǎn)的疑似嚴(yán)重精神障礙患者，要依法做好應(yīng)急處置,，并按照《精神衛(wèi)生法》《刑事訴訟法》要求,，公安機(jī)關(guān)、監(jiān)護(hù)人及所在單位應(yīng)立即采取措施予以制止,，將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷,；對(duì)符合《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第三十五條第二款規(guī)定的，可協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法采取措施實(shí)施住院治療,；對(duì)實(shí)施暴力行為,，危害公共安全或嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人,，有繼續(xù)危害社會(huì)可能的,，可以由人民法院決定予以強(qiáng)制醫(yī)療，并在公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制醫(yī)療所或指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行強(qiáng)制醫(yī)療,。
網(wǎng)格化助力排查工作
網(wǎng)格化管理是綜治部門(mén)的一項(xiàng)重要工作,，而這項(xiàng)工作在排查精神障礙患者方面也起到了一定的作用。
錦州市古塔區(qū)充分發(fā)揮基層綜合服務(wù)管理平臺(tái)和網(wǎng)格化服務(wù)管理的作用,，特別重視對(duì)流動(dòng)人口和青少年嚴(yán)重精神障礙患者的發(fā)現(xiàn),、登記、管理,，杜絕漏管失控,。根據(jù)精神障礙患者的暴力傾向性、發(fā)病時(shí)不能控制自己的行為等病情情況,，會(huì)同各街道及公安,、民政,、衛(wèi)計(jì)等部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，在摸清底數(shù)的基礎(chǔ)上層層落實(shí),，實(shí)行責(zé)任人,、監(jiān)護(hù)人雙向責(zé)任制，積極組織各派出所,、(村)社區(qū)等基層單位對(duì)本轄區(qū)內(nèi)可能存在的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行集中篩查,，入戶(hù)隨訪，逐一進(jìn)行評(píng)估,，建立統(tǒng)一完善的臺(tái)賬信息,，確保落實(shí)救治救助、服務(wù)管理及穩(wěn)控措施到位,，堅(jiān)決防止嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生,，完善合作機(jī)制、加強(qiáng)信息共享,、強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng),，確保救治救助工作無(wú)縫對(duì)接。區(qū)綜治辦嚴(yán)把責(zé)任問(wèn)責(zé)關(guān),，對(duì)因工作不重視,、監(jiān)管不到位、救治不及時(shí),，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍重特大案件的,，依法實(shí)行一票否決權(quán)制。
北票市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))充分發(fā)揮了綜治中心和網(wǎng)格化服務(wù)管理優(yōu)勢(shì),，借助網(wǎng)格員管理和綜治信息系統(tǒng)的科技優(yōu)勢(shì),，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口聚集地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的摸排；對(duì)已發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的疑似患者,，積極協(xié)調(diào)其就醫(yī)列管,，嚴(yán)防流動(dòng)肇事肇禍患者案事件發(fā)生，并加強(qiáng)了對(duì)商場(chǎng),、步行街、中小學(xué)校和幼兒園周邊,、超市,、早(夜)市、影劇院,、車(chē)站,、旅游景點(diǎn)等人員密集場(chǎng)所和部位巡邏，強(qiáng)化了動(dòng)態(tài)應(yīng)急處置,，對(duì)疑似患者發(fā)生精神障礙事件的,，做到了出警迅速,，果斷處置。
【救助】
一個(gè)家庭的“重生”
2016年11月24日,，雖已是隆冬季節(jié),，但是卻格外的暖和，也許是天公作美要圓醫(yī)療小組的一個(gè)夢(mèng),。
還記得那是2013年的初春,，東港精神病醫(yī)院組織醫(yī)療小組開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，深入轄區(qū)入村到戶(hù)進(jìn)行摸底排查工作,，一個(gè)家庭引起了醫(yī)療小組的關(guān)注,。
馬家店鎮(zhèn)唐家堡村的姜某家中，一個(gè)即將倒塌的三間清水房?jī)?nèi),，住了一家四口,，其中娘兒仨為重性精神疾病患者，家中唯一的監(jiān)護(hù)人是個(gè)年近7旬的曾患有腦梗的老爹,。家中凌亂不堪,，既當(dāng)?shù)之?dāng)媽的老父親每天為娘兒仨的起居奔勞，換來(lái)的不是一句感謝的話語(yǔ),，而是經(jīng)常性的群起而攻之,。
醫(yī)療小組了解到情況是，姜某的妻子是個(gè)丹東下鄉(xiāng)知青,，每個(gè)月還有點(diǎn)生活補(bǔ)助,，其兩個(gè)女兒曾在單位上班。雖然都已結(jié)婚,，但是因?yàn)榛疾『蠖懤m(xù)被“遣送”回娘家,，家庭的拮據(jù)已無(wú)能力進(jìn)行治療。家中常有的場(chǎng)景是母親坐在炕邊上自言自語(yǔ),，兩個(gè)女兒病情發(fā)作時(shí),，因精神癥狀支配而相互吵罵，嚴(yán)重時(shí)其二女兒手持菜刀要追殺姐姐,。
怎樣才能解救這個(gè)搖搖欲墜的家庭,？醫(yī)療小組立即向院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)研究，最后院領(lǐng)導(dǎo)決定要對(duì)這個(gè)家庭進(jìn)行幫扶,。首先,，醫(yī)療小組派出專(zhuān)家到患者家中進(jìn)行會(huì)診、制定治療計(jì)劃,、實(shí)施免費(fèi)投藥,；再者，組成黨員志愿者服務(wù)隊(duì)形成一對(duì)一的困難幫扶對(duì)象,，給予生活上的照顧和生活用品的發(fā)放,；最后,，醫(yī)療小組跟市殘聯(lián)和當(dāng)?shù)孛裾炔块T(mén)進(jìn)行溝通、協(xié)商,，使其能夠享受到貧困重性精神疾病免費(fèi)救治的政策,。
功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過(guò)東港市綜治辦,、東港市衛(wèi)計(jì)局,、東港市殘聯(lián)、馬家店鎮(zhèn)民政及東港精神病醫(yī)院多部門(mén)的共同努力,，終于在2016年11月24日這天圓了這個(gè)夢(mèng),。患者終于可以享受到免費(fèi)救治這樣好的政策,，作為家中唯一的監(jiān)護(hù)人姜某,，因腦梗又一次復(fù)發(fā)，落下來(lái)半身不遂的后遺癥,，看到黨和國(guó)家的好政策,、想到孩子的今天，熱淚盈眶,，連聲道謝,！
像這樣的事例，在東港精神病醫(yī)院救治工作中并不是個(gè)案,。作為東港市唯一一家精神專(zhuān)科醫(yī)院,，該院也真正把服務(wù)患者放在工作中的首位，把為患者及其家庭排憂(yōu)解難作為工作的出發(fā)點(diǎn),。醫(yī)療小組一年兩次下鄉(xiāng),，歷經(jīng)4個(gè)多月，走遍東港及孤山經(jīng)濟(jì)區(qū)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),，264個(gè)村所,，為441名免費(fèi)投藥患者進(jìn)行入戶(hù)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)藥，為患者帶去不僅僅是藥品,，更是為患者家庭帶去戰(zhàn)勝疾病的自信與希望,。
醫(yī)院醫(yī)療小組為患者換藥
救治幫扶在身邊
建昌縣的馬某在十年前因?yàn)槭賹?dǎo)致精神分裂，發(fā)病期間打人,、罵人,、放火、砸東西,，有次險(xiǎn)些把自家房子燒了。經(jīng)過(guò)一段治療,，效果也不理想,，他的父母不得不在家照顧看管他,，不能出去打工干活，導(dǎo)致家中十分困難,。前年,，馬某的家人聽(tīng)說(shuō)托管中心不錯(cuò)，于是經(jīng)過(guò)其父親,、村委會(huì),、鄉(xiāng)政府申請(qǐng)，來(lái)到托管中心進(jìn)行治療,，病情逐漸好轉(zhuǎn),。
建昌縣不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)重性精神障礙的治療服務(wù),，加強(qiáng)精神病專(zhuān)科醫(yī)院軟硬件建設(shè),，縣民政局建立了救助管理站、農(nóng)村常年病人托管中心,、社會(huì)救助協(xié)力救治精神病人的長(zhǎng)效機(jī)制,，全力預(yù)防和減少?lài)?yán)重精神障礙患者肇事肇禍行為的發(fā)生。建昌縣委政法委副書(shū)記,、綜治辦主任季風(fēng)光告訴記者,，那些精神方面有障礙的人，他們有的打人,、放火,，甚至可能殺人，攪擾四鄰,，危害社會(huì),。對(duì)于這樣的病人，普通家庭難以看護(hù)照料,，對(duì)于貧困家庭就更不用說(shuō)了,。只有通過(guò)政府的有效作為，才能為病人提供醫(yī)療保障,。
對(duì)精神障礙患者及家人給予幫扶救助,，有利于防控精神障礙患者肇事肇禍。去年,，營(yíng)口市站前區(qū)對(duì)7名有肇事肇禍傾向的精神障礙患者給予送院幫扶救助,；設(shè)立5萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)救助資金，對(duì)不符合醫(yī)保,、民政救助條件但確需救助的患者給予專(zhuān)項(xiàng)救助,；聯(lián)合公安、民政,、財(cái)政等五部門(mén)下發(fā)文件,，落實(shí)省,、市嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策，充分調(diào)動(dòng)監(jiān)護(hù)人積極性,，對(duì)符合獎(jiǎng)補(bǔ)條件的7人落實(shí)政策,。
每年初，錦州市古塔區(qū)綜治辦總會(huì)第一時(shí)間就易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者的救治管理工作會(huì)同公安,、衛(wèi)計(jì),、殘聯(lián)、民政,、財(cái)政及街道等相關(guān)部門(mén)進(jìn)行了總結(jié)性研討,，每個(gè)職能部門(mén)各司其責(zé)，協(xié)同配合,，并肩作戰(zhàn),。
古塔區(qū)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)承擔(dān)精神障礙患者管理工作的機(jī)構(gòu)有8家，分別為兩家防保站,、六家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中規(guī)定的診斷明確并同意納入管理的精神障礙患者進(jìn)行隨訪及患者家屬健康教育等管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正或向上級(jí)單位報(bào)告,，有傷人損物傾向的及時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān),，嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)規(guī)范。古塔區(qū)殘聯(lián)部門(mén)充分發(fā)揮微信公眾平臺(tái)和網(wǎng)格化服務(wù)管理的作用,，特別重視對(duì)流動(dòng)人口有嚴(yán)重精神障礙患者的發(fā)現(xiàn),、登記、管理,，確保嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)治盡治,、應(yīng)管盡管，杜絕漏管失控,。古塔區(qū)民政部門(mén)針對(duì)困難家庭的嚴(yán)重精神障礙患者,，按照國(guó)家相應(yīng)政策，加強(qiáng)醫(yī)療救治,，積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接,，發(fā)揮整合聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，不斷提高患者醫(yī)療保障水平,；對(duì)流浪乞討的精神障礙患者,，在全面篩查、復(fù)核的基礎(chǔ)上，將查找不到近親屬的流浪疑似嚴(yán)重精神障礙患者,，配合相關(guān)部門(mén),，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和救治。公安部門(mén)在加強(qiáng)管理工作上,，派出所主管領(lǐng)導(dǎo)及包保民警積極聯(lián)系社區(qū)包保人、病人,、監(jiān)護(hù)人,，嚴(yán)格落實(shí)“四位一體”包保制度，時(shí)刻掌握病人動(dòng)態(tài)情況,；部署派出所及巡特警大隊(duì),，加強(qiáng)中小學(xué)上學(xué)放學(xué)時(shí)間的安全保衛(wèi)和巡邏工作，確保不發(fā)生各類(lèi)因精神障礙患者引起的案件,。
【他山之石】
坐標(biāo)：廣西蒙山縣
經(jīng)驗(yàn)：“民警—村干—患者家屬—患者”監(jiān)管的聯(lián)管網(wǎng)絡(luò)
廣西蒙山縣建立精神障礙患者監(jiān)管責(zé)任機(jī)制,，形成了“民警—村干—患者家屬—患者”監(jiān)管的聯(lián)管網(wǎng)絡(luò)鏈條模式，掌握管控主動(dòng)權(quán),。
該模式針對(duì)有精神病復(fù)發(fā)的苗頭,，就立即收治。對(duì)經(jīng)治療和鑒定已治愈,、好轉(zhuǎn)出院的精神障礙患者,，通報(bào)縣公安局和有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)管控小組落實(shí)包村回訪責(zé)任,。派出所民警,、鎮(zhèn)干部、村干,、醫(yī)護(hù)人員每月回訪兩次,，開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)。
這種新模式猶如給社會(huì)拴上了一道“保險(xiǎn)”,，筑就了精神障礙患者救助,、管理的堅(jiān)固“堡壘”。
蒙山縣創(chuàng)新政府主導(dǎo),、排查登記,、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、救治保障,、監(jiān)管責(zé)任等機(jī)制為基石的模式,，達(dá)到了精神障礙患者得到治療、家屬感到滿(mǎn)意,、群眾感到安全,、社會(huì)保持穩(wěn)定的多方共贏，結(jié)束了精神障礙患者自然松散的無(wú)政府管理狀態(tài)。
坐標(biāo)：江西贛州市
經(jīng)驗(yàn)：肇事肇禍精神病患者監(jiān)護(hù)激勵(lì)機(jī)制
為改變肇事肇禍等精神障礙患者管控工作的被動(dòng)局面,，贛州市于2011年在興國(guó)縣埠頭鄉(xiāng)開(kāi)展了肇事肇禍精神障礙患者救助監(jiān)護(hù)試點(diǎn),，整合綜治、民政,、財(cái)政,、衛(wèi)生、人社,、殘聯(lián)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)等多個(gè)部門(mén)的職能和力量,，對(duì)患者及其家庭進(jìn)行管護(hù)、救助和幫扶,。
在試點(diǎn)中,，贛州市首創(chuàng)肇事肇禍精神病患者監(jiān)護(hù)激勵(lì)機(jī)制，推出“有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)”舉措,，為患者逐一落實(shí)具體監(jiān)護(hù)人,。監(jiān)護(hù)人由其家屬或村(居)委會(huì)、單位落實(shí)專(zhuān)人擔(dān)任,，負(fù)責(zé)照料看管患者的日常生活,。通過(guò)與監(jiān)護(hù)人逐一簽訂有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)協(xié)議，明確監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)責(zé)任,，增強(qiáng)監(jiān)護(hù)責(zé)任的強(qiáng)制性和約束力,。年度內(nèi)患者未發(fā)生肇事肇禍行為，監(jiān)護(hù)人就可獲得每年1000至3000元的獎(jiǎng)勵(lì),。
“有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)”舉措的出臺(tái),，極大地調(diào)動(dòng)了監(jiān)護(hù)人的積極性，實(shí)現(xiàn)了由“被迫管理”向“主動(dòng)服務(wù)”的轉(zhuǎn)變,，贛州市精神障礙患者肇事肇禍案事件連年大幅度下降,，2015年更是實(shí)現(xiàn)了“零發(fā)生”的目標(biāo)。
【探討】
建立精神障礙患者肇事肇禍責(zé)任險(xiǎn)
現(xiàn)階段,，精神障礙患者在投保社會(huì)保險(xiǎn)方面仍然有諸多的限制,。我國(guó)也沒(méi)有針對(duì)精神障礙患者責(zé)任險(xiǎn)相關(guān)的保險(xiǎn)制度。而精神障礙患者肇事肇禍賠償中,，精神障礙患者及家庭賠償能力有限與應(yīng)給予受害者合理賠償?shù)拿苡葹橥怀觥?/div>
我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第三十二條規(guī)定：對(duì)精神障礙患者界定為無(wú)行為能力人或限制行為能力人,，造成他人損害的，其侵權(quán)責(zé)任由監(jiān)護(hù)人承擔(dān),。此外,，無(wú)法基于身份關(guān)系確定精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人時(shí)，由指定的社會(huì)團(tuán)體,、強(qiáng)制醫(yī)療組織為其監(jiān)護(hù),。
一定程度上，此責(zé)任的轉(zhuǎn)移屬于將社會(huì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行分散轉(zhuǎn)移，將防止精神障礙患者造成危害的責(zé)任落在了監(jiān)護(hù)人,、社會(huì)組織的肩上,。
目前對(duì)于被重性精神障礙患者傷害后救助的保險(xiǎn)，包括人身意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn),。醫(yī)療保險(xiǎn)只能對(duì)傷者的基本救治提供補(bǔ)貼,。人身意外傷害保險(xiǎn)投保目的在于自然人對(duì)于意外傷害風(fēng)險(xiǎn)的抵御。
而肇事肇禍責(zé)任險(xiǎn)的依據(jù)在于：肇事肇禍主體對(duì)責(zé)任的承擔(dān),，不同于意外傷害保險(xiǎn),，其是投保人自身對(duì)意外傷害的防范，不涉及事故的發(fā)生主體,。精神障礙患者由于其行為能力的制約，責(zé)任轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)人,。也就是說(shuō),，肇事肇禍責(zé)任險(xiǎn)的建立可以為監(jiān)護(hù)人分擔(dān)部分責(zé)任，對(duì)受害者予以及時(shí)救助,、合理賠償,。
責(zé)任險(xiǎn)中對(duì)精神障礙患者監(jiān)護(hù)人責(zé)任的明確規(guī)定，對(duì)精神障礙患者行為能力鑒定進(jìn)行規(guī)范,。這些條款的約定,，有利于精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人依據(jù)保險(xiǎn)約定履行其監(jiān)護(hù)責(zé)任，盡可能避免由于監(jiān)護(hù)失職造成的肇事肇禍?zhǔn)录?。明確精神障礙患者行為能力鑒定規(guī)范,，有效規(guī)避精神障礙患者對(duì)侵權(quán)責(zé)任的逃脫。
此外,，依據(jù)保險(xiǎn)約定,，保險(xiǎn)人對(duì)符合情形的第三方受害者予以賠償。對(duì)受害者合理賠償有利于公平正義的實(shí)現(xiàn),，減少了威脅社會(huì)穩(wěn)定的消極因素,。
綜上所述，我們可以不斷探索,、建立精神障礙患者肇事肇禍責(zé)任險(xiǎn),，尋求風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化的途徑，采取必要的措施緩和精神障礙患者肇事肇禍的危害性,，這都有利于緩解對(duì)受害者賠付的風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)受害者予以及時(shí)救助、妥善賠償,。
本版圖片均由本報(bào)記者 趙敬東 攝