沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心讓精神障礙救治一體化
編者按：
精神衛(wèi)生是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，沈陽(yáng)市是全國(guó)精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)城市之一,，也是全省唯一的試點(diǎn)城市,。
截至2016年9月1日，沈陽(yáng)市共排查出十大類精神障礙患者4.9萬(wàn)人,，建檔立卡嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)到3.7萬(wàn)人,，管理率為93.97%，穩(wěn)定率控制在99.75%以內(nèi),，網(wǎng)絡(luò)覆蓋率和患者信息錄入率均達(dá)到100%,，防控水平位于全國(guó)首位。
2016年12月8日,，全省首家精神衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療聯(lián)合體系(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”)在沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心正式成立,，由3個(gè)層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成,，逐步實(shí)現(xiàn)了“上下一體化,、大小一體化,、城鄉(xiāng)一體化”的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)體系。
在這里,，“醫(yī)院與基層,、治療與康復(fù)、門(mén)診與住院,、慢病與急癥”分類管理的新型醫(yī)療服務(wù)體系得到了健全和完善,。
醫(yī)聯(lián)體根據(jù)不同精神障礙患者制定不同的治療方案
全省首家精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體
以前,，沈陽(yáng)市精神障礙醫(yī)療服務(wù)體系面臨著很多問(wèn)題,，如醫(yī)療資源總量短缺、醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng),、藥品價(jià)格虛高,、各個(gè)醫(yī)院不能實(shí)現(xiàn)患者信息的共享和人力資源整合需要突破等問(wèn)題,。
但自從全省首家精神衛(wèi)生領(lǐng)域一體化醫(yī)聯(lián)體——沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心建立后，這些問(wèn)題都得到了解決,。
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，推進(jìn)建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù),、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系,，更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)和帶頭作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，鼓勵(lì)康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展,，構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治,、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式,，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資源,，方便群眾就醫(yī),，2016年12月8日，全省首家精神衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)聯(lián)體在沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心正式成立,。
醫(yī)聯(lián)體的建立是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措,。醫(yī)聯(lián)體是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成,，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī),，而非一味涌向三級(jí)甲等醫(yī)院。在今后一段時(shí)間內(nèi),，“醫(yī)聯(lián)體”模式應(yīng)是讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑,。
沈陽(yáng)區(qū)域精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體由3個(gè)層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。其中,，頂層醫(yī)院為沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心,、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，中間層是沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,，基層是沈陽(yáng)市遼中區(qū)精神病醫(yī)院,、沈陽(yáng)市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心、康平縣精神病防治院,。
沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)劉長(zhǎng)輝告訴記者,，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，頂層醫(yī)院承擔(dān)疑難復(fù)雜危重疾病的診療,，開(kāi)展具有較高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù),，提供住院服務(wù)、急診服務(wù)和轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù),，同時(shí)承擔(dān)對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo),，從而逐步實(shí)現(xiàn)“上下一體化、大小一體化,、城鄉(xiāng)一體化”的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)體系,，執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,，進(jìn)一步健全和完善“醫(yī)院與基層,、治療與康復(fù)、門(mén)診與住院,、慢病與急癥”分類管理的新型醫(yī)療服務(wù)體系,。
據(jù)了解，沈陽(yáng)區(qū)域精神衛(wèi)生醫(yī)療聯(lián)合體整合之后,，編制床位達(dá)到2772張,，開(kāi)放床位3700張，臨床副高級(jí)以上職稱醫(yī)生達(dá)97人,。
高風(fēng)險(xiǎn)病人快速得到救治
3月初,，遼中區(qū)一精神障礙患者發(fā)病，總懷疑身邊有人想迫害他,，他覺(jué)得對(duì)面有人用望遠(yuǎn)鏡監(jiān)視他,，還覺(jué)得鄰居家安裝了竊聽(tīng)器想竊聽(tīng)他。于是,，他用工具把自己家和鄰居家之間的墻給刨了,，還跑到鄰居家想找到所謂的竊聽(tīng)器械。
面對(duì)有如此高風(fēng)險(xiǎn)的肇事肇禍精神障礙患者,，遼中區(qū)通過(guò)醫(yī)聯(lián)體將該患者送到了沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心,。患者到醫(yī)院后，醫(yī)院有關(guān)專家在第一時(shí)間開(kāi)始會(huì)診,，商討并制定了針對(duì)該患者的治療方案,。
這一切都在48小時(shí)內(nèi)完成，有效并快速地控制了精神障礙患者肇事肇禍的傾向,。
近期，該患者病情有所好轉(zhuǎn),，待病情穩(wěn)定后則會(huì)轉(zhuǎn)回沈陽(yáng)市遼中區(qū)精神病醫(yī)院繼續(xù)觀察治療,。
劉長(zhǎng)輝告訴記者，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位都有明確的職責(zé)與功能,。核心醫(yī)院承擔(dān)疑難復(fù)雜危重疾病的診療,，開(kāi)展具有較高技術(shù)含量的專科醫(yī)療技術(shù),，以提供住院服務(wù),、急診服務(wù)和轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù)為主，同時(shí)承擔(dān)對(duì)所有下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo),；基層醫(yī)院則承擔(dān)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療和慢性病管理,，開(kāi)展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理等治療,，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)居民首診率不斷上升,；核心醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院的社區(qū)居民首診率逐年下降，實(shí)現(xiàn)首診在區(qū)縣,、康復(fù)在區(qū)縣,、預(yù)約在區(qū)縣。
劉長(zhǎng)輝說(shuō)：“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位互相協(xié)作,，各項(xiàng)工作都有制度保障,，有專門(mén)協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體工作的工作小組，形成完善的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制,。使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)醫(yī)院真正成為區(qū)域醫(yī)療中心,，解決疑難重癥疾病。”
管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到完善
近年來(lái),，沈陽(yáng)市重點(diǎn)完善重性精神疾病管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，繼續(xù)實(shí)施貧困重性精神疾病患者免費(fèi)投藥和農(nóng)村困難家庭重性精神病人救治工作，并做好重性精神病人的排查和治療工作,，防止精神病人肇事肇禍,。如今，沈陽(yáng)市已基本完成年度國(guó)家精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)“八個(gè)必須”工作目標(biāo),。
醫(yī)聯(lián)體的建立,，無(wú)疑讓沈陽(yáng)市重性精神疾病管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加完善。
劉長(zhǎng)輝說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院專家將會(huì)定期到區(qū)縣醫(yī)院開(kāi)展坐診,、會(huì)診,、查房、講座,、帶教等多種形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和對(duì)口支援工作,；區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)、專修,、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)以及參與轉(zhuǎn)診病人查房工作,，逐步實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范化、同質(zhì)化診療,。醫(yī)聯(lián)體還將加強(qiáng)基層骨干醫(yī)生的重點(diǎn)培訓(xùn),，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)選擇一批綜合素質(zhì)高、臨床基礎(chǔ)扎實(shí)的中青年骨干,，由市級(jí)醫(yī)院安排副主任醫(yī)師以上的專家擔(dān)任導(dǎo)師,。這就意味著，將來(lái)會(huì)有更多的患者能接受到權(quán)威,、及時(shí),、有效的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)聯(lián)體不僅整合醫(yī)療信息化資源,，以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建設(shè),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù),、公共衛(wèi)生、應(yīng)急救治,、健康檔案,、基本醫(yī)保、藥品使用等信息互聯(lián)互通,。還會(huì)改變患者就醫(yī)結(jié)構(gòu)和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，推動(dòng)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的發(fā)展,。推動(dòng)區(qū)縣醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提升,，使核心醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)成為具有影響力的專科醫(yī)院,。
做到預(yù)防為主,，防治結(jié)合
近期，沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開(kāi)展了義診活動(dòng),，主要服務(wù)對(duì)象為醫(yī)院附近的居民,，以及康平精神病院,，義診咨詢檢查人數(shù)達(dá)近千人。
兩天的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院義診活動(dòng)深受廣大群眾的歡迎,，不但解除了群眾疾病隱患,、減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也解除了群眾對(duì)于精神心理疾病的誤解,，使廣大群眾積極主動(dòng)參與疾病檢查,。
在康平精神病院內(nèi)，沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心專家對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出的5例疑難病例進(jìn)行了會(huì)診,，并在病房中進(jìn)行了教學(xué)示范查房,，并在醫(yī)療技術(shù)方面提供了專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)。
這是醫(yī)聯(lián)體為了做好預(yù)防工作所作出的努力,。
除了治療精神障礙患者，在預(yù)防控制精神障礙患者肇事肇禍方面,，醫(yī)聯(lián)體堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn),、早報(bào)告、早治療,、早康復(fù)”,，各醫(yī)聯(lián)體基層成員單位會(huì)針對(duì)不同年齡階段人群的特點(diǎn)，開(kāi)展精神健康教育工作,，普及精神衛(wèi)生知識(shí),，提高公民的精神健康水平，預(yù)防精神疾病的發(fā)生,。同時(shí),，還會(huì)開(kāi)展精神健康教育、咨詢,、輔導(dǎo)等活動(dòng),，創(chuàng)造有利于居民精神健康的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)廣大群眾身心健康,，并將重大災(zāi)害的心理危機(jī)干預(yù)工作列入突發(fā)公共事件的應(yīng)急預(yù)案,，組織開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
醫(yī)聯(lián)體還會(huì)創(chuàng)造條件,，針對(duì)社區(qū)民警,、精防等工作人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。并對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的精神疾病患者肇事肇禍?zhǔn)录皶r(shí)匯報(bào),，加強(qiáng)監(jiān)督,、排查。
此外,，在宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)方面,，各醫(yī)聯(lián)體基層成員單位還會(huì)配合所在地區(qū)精防單位指導(dǎo)社區(qū)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)組織居民開(kāi)展健康有益的活動(dòng)，營(yíng)造有利于居民身心健康的生活環(huán)境,。并針對(duì)殘疾人,、婦女、兒童,、青少年,、老年人等人群的特點(diǎn)，開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳,、普及工作,。